我的头好疼，真的是忍一忍就过去的小毛病吗？苍白杜鹃

这篇文章开始之前，我们先看几个有关偏头痛的惊悚的数字。

世界卫生组织将偏头痛相关的头痛列于世界前20位病残障碍；

是第11位导致女性病残的原因；

慢性日常头痛中有近80%为慢性偏头痛或转化型的偏头痛；

慢性偏头痛会让患者付出很大的人力和物力代价，对个人、家庭、朋友和同事产生影响。有些患者尚可勉强维持日常的生活，而有些只能卧床休息，即使出门也仅限于就诊。

很多时候，患者不仅需要缓解头痛，还需要解决头痛伴发的抑郁和焦虑情绪，因为多达50%以上的头痛患者同时存在着这些不良的情绪。

我的头疼属于哪种类型？

无先兆的偏头痛

对于那些偶尔出现剧烈头痛、持续数小时并造成一定功能障碍的患者，绝大多数为无先兆的偏头痛。

大约20%的偏头痛患者发作前有视觉先兆，持续约20～30分钟，形式可多种多样，包括彩点、缓慢穿过视野的城垛样折线以及闪光。

偏头痛通常具有遗传性，可见于12%的人群，男女比例约为1∶3。

头痛多位于头一侧，为剧烈的搏动样痛，伴有恶心、畏光和畏声，患者需要平躺于黑暗且安静的环境中，每月发作1～3次。

紧张性头痛

紧张性头痛相对多见，40%~95%的个体可出现。特点为中等程度的疼痛，多位于双侧前额、眶内或眶后，可为全头痛或枕后部疼。这种头痛比较平稳，不伴有恶心或畏光、畏声。程度较轻，不影响个体的功能。发作频率从每月一次至每周3次不等。

丛集型头痛

丛集型头痛非常少见（仅发生于0.1%的人群），男女比例为4∶1。少数情况下具有遗传性。

疼痛位于眼周或眼内，伴有结膜充血、流泪，疼痛的同侧出现流涕和鼻塞。

疼痛通滇竹常持续45～90分钟，每天多次发作且时间固定，患者经常在夜间痛醒。

这种疼痛非常剧烈，就像火钳刺入眼中并搅动一样，患者往往辗转反侧，无法平躺，或者旱地莲用头撞击墙。丛集型头痛一次发作持续4～8周，然后症状消失，间隔大约是一年。

慢性日常头痛

任何一种头痛如果平均每月发作超过15天，持续3个月或更长时间都可以称作慢性日含羞云实常头痛。

慢性日常头痛不同于4种原发性头痛，与器质性或系统性疾病无关。这种头痛平均每月发作超过15天，未经治疗时疼痛持续4小时以上，时间超过3个月。

典型的慢性日常头痛每月有10天为偏头痛样的严重头痛，20天紧张性头痛样的轻度头痛。

在一项研究中，多达14%的发作性偏头痛患者转为慢性头痛（每月发作超过15天）。根据世界头痛协会最新的术语，慢性日常头痛包括慢性偏头痛、慢性紧张性头痛、持续性偏侧头痛以及新型日常持续性头痛。

慢性偏头痛

慢性偏头痛的定义是每月发作超过15天、未经治疗时疼痛持续4小时以上，每月至少有8天疼痛程度与偏头痛相似，或在此期间偏头痛药物治疗有效。

诊断慢性偏头痛的国际标准认为，该诊断只有在排除了患者过度使用急性期治疗药物或咖啡因后才有效。

慢性偏头痛作为慢性日常头痛的一种，不是由药物的过度应用引起，而更多的是偏头痛类型的一种转化，其原因不明。

当患者转为慢性日常头痛并过度应用止痛药物或咖啡因后，才可将其称为药物过量性头痛，或止痛药反跳性头痛，这将在下一部分进行描述。多项分析的结果表明，慢性偏头痛患者与发作性偏头痛患者相比，生活质量更差，各项能力更低。

许多慢性日常头痛的患者被误诊为单纯的偏头痛，医生们可能没有意识到此类头痛的复杂性和难治性。

偏头疼的诱发因素究竟是什么？

许多偏头痛患者对内（体内）外（体外）环境的变化非常敏感。多种因素能够激发剧烈的偏头痛。

月经显然是多数女性偏头痛的重要诱因，这与体内的雌激素水平有关，可因雌激素水平的下降而诱发。然而，激素很少诱发慢性日常头痛。

偏头痛的第二种诱发因素为食物，许多食物都有该作用。尽管含酒精的饮料是最常见的诱发因素，但患者更多提到的是红酒、啤酒和香槟酒。与浅色酒相比，深色酒似乎更容易引起偏头痛发作。

许多食物，尤其是那些含有酪氨酸的食物能够诱发偏头痛，但是仅限于部分人群。头痛的诱因存在个体差异。食物为偏头痛的诱因，但是很少引起日常头痛。

除此之外，巧克力、咖啡因、坚果、酸奶等一些食品也是偏头痛的诱因。

您需要知道的是，上述诱因可参与偏头痛的发作，但不是偏头痛的真正原因，导致偏头痛的真正原因是脑内物质的改变。

警惕咖啡因！

我们需要格外注意的，是咖啡因的摄入。

咖啡因是个双刃剑，在偏头痛发作时有助于收缩扩张的血管，在复合制剂中可提高头痛缓解的作用。

然而，习惯性服用大量的咖啡因可使头痛恶化。摄入多少咖啡因为过量呢？

有些患者对一小杯浓咖啡中的咖啡因（接近100毫克）就很敏感。许多患者在周末比平时摄入的咖啡因少，或者由于睡懒觉而推迟了喝咖啡的时间，他们会在周六或周日早晨出现头痛。

这种情况往往是由于咖啡因的减量造成，多发生于那些习惯每天摄入300毫克以上咖啡因的个体（大约每天3杯咖啡）。每天500毫克甚至更多咖啡因的摄入可能会导致睡眠障碍、焦虑、紧张、心律不齐以及易激惹的症状。

如咖啡因在过度摄入时可以使单次发作的头痛转向慢性日常头痛。换言之，偏头痛患者如果频繁地摄入过量的咖啡因或止痛剂，尤其是含有咖啡因的止痛剂，就会转化为日常头痛。

仅需每月10天过度摄入这些物质连续数月，转化为日常头痛的危险性大大增加。使用这些药物每月10天或以上，头痛会在频率、严重度或持续时间上加重，这就可能是日常头痛的一种类型——药物过量性头痛。

所以，应当牢记咖啡因是一种药物，咖啡因的过量应用可以导致日常头痛，属于药物过量性头痛，叫做咖啡因过量性头痛。

咖啡因的过量应用可能激活了中枢激发点，引起了日常头痛；另一个可能的原因是每天过度服用咖啡因的患者处于一种持续咖啡因戒断状态寒地景天，从而导致日常头痛。

人民卫生出版社出版《应对日常头痛》

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